为贯彻落实工业和信息部中小企业局《关于举办第十届“创客中国”中小企业创新创业大赛的通知》要求,按照市委市政府关于强化科技创新引领,加快构建“10+1”创新型产业体系、“4+4+2”现代海洋产业体系等工作部署,在总结回顾办赛十周年基础上,今年继续举办第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛,持续强化企业(创客)创新创业主体地位,集聚创新要素资源,优化创新创业生态,不断发掘、储备、培育一批好的创新创业项目和优质中小企业,加快发展新质生产力,持续增强发展新动能。现将有关事宜通知如下:
一、大赛主旨
培育新质动能 创新产业发展
二、大赛组织
指导单位:工业和信息化部中小企业局、青岛市人民政府
主办单位:青岛市民营经济发展局、青岛市财政局
青岛市教育局、青岛市人力资源和社会保障局
青岛市农业农村局、青岛市总工会
承办单位:青岛市中小企业公共服务中心
各区(市)中小企业主管部门、青岛开放大学
海创汇科技创业发展股份有限公司
协办单位:驻青高校、青岛市股权与创业投资行业协会
青岛市服务机构联合会
大赛设组委会,负责大赛的指导和组织实施。组委会下设秘书处,负责统筹推进大赛相关事项,秘书处设在市中小企业公共服务中心。
三、赛事安排
第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛围绕创新型产业体系建设和优质中小企业培育,将举办区域赛(企业组)、创客赛、专题赛及城市赛,整个赛事活动拟于3月启动,10月结束。
(一)区域赛(企业组)。第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛区域赛面向全市工商登记注册(2025年4月1日(含)前注册)的中小企业征集创新创业项目不少于200个,鼓励各区(市)中小企业主管部门结合各自创新型产业布局(附件1),征集创新创业项目不少于30个。举办包括赛前辅导、海选赛、区(市)初赛、市级复赛、市级决赛等赛事活动,选拔优秀创新创业项目不少于20个,其中一等奖2名、二等奖3名、三等奖5名,优胜奖10名。另外,一等奖获奖企业负责人可按规定程序向市总工会申报“青岛市五一劳动奖章”。
(二)创客赛。第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛创客赛面向全市尚未工商登记注册的高校师生、社会团体及个人,或工商登记注册不满2年(2023年4月1日后注册)的中小微企业征集创新创业项目不少于150个。举办巡回宣讲、入围赛、选拔赛、决赛等赛事活动,选拔优秀创新创业项目不少于15个,包括一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名,优胜奖9名及最佳创意奖等单项奖。
(三)专题赛。第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛“乡村振兴”专题赛面向“三农”企业、创业团队征集创新创业项目征集不少于30个,举办包括初赛、创业训练营、决赛等赛事活动。通过初赛选拔推荐项目参加专题赛决赛,选拔优秀创新创业项目不少于14个,包括一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名、优秀奖8名。
(四)城市赛。第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛粤港澳大湾区城市赛整合大湾区创新创业资源,面向当地科创属性强、有对外合作意向的优质中小企业征集创新创业项目不少于30个,举办赛事路演活动,选拔优质创新创业项目不少于12个,其中一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名、优胜奖6名。
各赛道赛事具体奖项设置、赛程安排及参赛条件等内容详见各赛事方案(附件2-5)。同一项目只能报名参加一项赛事活动。
四、大赛报名
1.请各区(市)中小企业主管部门积极组织符合参赛条件的企业、社会团体或个人,登陆青岛市“市长杯”创新创业大赛官方网站https://www.qdmqfw.com/cydsindex.html注册报名,在登陆青岛市“市长杯”中小企业创新创业大赛官方网站时,参加区域赛的请点击“企业报名”,参加创客赛的请点击“创客报名”。
2.请各高校院所积极组织符合参赛条件的在校师生,以各驻青高校为单位进行报名,由学校统一征集项目材料(创业计划书PPT版本、项目汇总明细)发送到邮箱qdcydx@126.com。
3.请各区市农业农村局积极组织符合乡村振兴专题赛参赛条件的企业、创业团队报名参赛,按要求认真据实填报《参赛报名表》《项目计划书》《参赛承诺书》《参赛项目汇总表》,准备展示PPT,报名材料发送到邮箱qdxczx3105@163.com,或扫描二维码在线报名。报名表格请微信扫码下载。

五、有关要求
1.请各区(市)中小企业主管部门、青岛开放大学、海创汇科技创业发展股份有限公司、各驻青高校高度重视,确定责任部门和联系人(附件6),于4月11日(星期五)17点前反馈大赛组委会秘书处(邮箱:szbcxds@163.com)。同步启动赛事筹备,做好各项赛事组织服务和赛前赛后辅导培育,在确保如期完赛基础上,力争在参赛项目数量质量、办赛水平、培育服务上再上新台阶。大赛组委会将根据赛事组织开展情况,评选“最佳组织奖”。
2.请各区市人力资源和社会保障局、各区市农业农村局、各区市总工会积极参与做好“市长杯”大赛相关赛事组织、资源支持及创新创业赋能服务等工作。
3.请各赛事参赛企业、团队及个人尊重知识产权有关法律法规,如实诚信填写参赛信息,并签署参赛承诺书(附件7)。因材料不实造成影响的,大赛组委会有权取消其参赛资格及相应荣誉,由此产生的法律责任由参赛企业、团队及个人独自承担。
六、联系方式
市民营经济发展局政策规划处:刘安琪 51917602
市教育局高等教育处:王涵 85912229
市公共就业和人才服务中心:杨晋 67781186
市农业农村局乡村产业发展处:石荣芹 66999664
市总工会生产保护部:申健 83092812
市中小企业公共服务中心:石路平 55583219
青岛开放大学:梁玥 58661937
海创汇科技创业发展股份有限公司:李炳琪 13365320197
附件:
1.区市“10+1”创新型产业分布
2.第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛区域赛方案
3.第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛创客赛方案
4.第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛“乡村振兴”
专题赛方案
5.第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛城市赛方案
6.第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛承办协办单位
工作联系表
7.第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛参赛承诺书
青岛市民营经济发展局 青岛市财政局 青岛市教育局
青岛市人力资源和社会保障局 青岛市农业农村局 青岛市总工会
2025年4月7日
附件1
区市“10+1”创新型产业布局
序号 | 区市 | 创新型产业 |
1 | 市南区 | 人工智能 |
2 | 市北区 | 生命健康、现代轻工 |
3 | 李沧区 | 生命健康、绿色能源、智能装备 |
4 | 崂山区 | 新一代信息技术、人工智能、生命健康、智能网联新能源汽车、低空经济、绿色能源、智能家电 |
5 | 西海岸新区 | 新一代信息技术、人工智能、生命健康、智能网联新能源汽车、低空经济、绿色能源、智能装备、智能家电、高端化工与新材料、现代轻工 |
6 | 城阳区 | 新一代信息技术、人工智能、生命健康、绿色能源、智能装备、低空经济、现代轻工 |
7 | 即墨区 | 人工智能、智能网联新能源汽车、绿色能源、智能装备、高端化工与新材料、现代轻工 |
8 | 胶州市 | 智能家电、绿色能源、现代轻工 |
9 | 平度市 | 智能装备、智能家电、高端化工与新材料、现代轻工 |
10 | 莱西市 | 智能网联新能源汽车、低空经济、现代轻工 |
11 | 高新区 | 生命健康、智能装备 |
附件2
第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛
区域赛方案
一、主办单位
1.指导单位:工业和信息化部中小企业局、青岛市人民政府
2.主办单位:青岛市民营经济发展局、青岛市财政局、青岛市教育局、青岛市人力资源和社会保障局、青岛市农业农村局、青岛市总工会
3.承办单位:青岛市中小企业公共服务中心、各区(市)中小企业主管部门
二、参赛对象及要求
1.面向全市工商登记注册(2025年4月1日(含)前注册)的中小企业。围绕“10+1”创新型产业体系,鼓励全市创新型中小企业、专精特新企业、专精特新“小巨人”企业,雏鹰企业、瞪羚企业、独角兽企业等优质中小企业参赛。
2.参赛项目已进入市场,具有较好发展潜力。
3.拥有自主知识产权且无产权纠纷,无不良记录。
4.近三年入围“创客中国”大赛50强项目及上届(2024年)“市长杯”大赛决赛中获得一、二、三等奖名次的项目不得重复参加本届大赛。企业或个人被列为失信名单的不得参赛。
5.上市公司不可以主营业务相关的技术和产品报名参赛。
三、赛事组织
区域赛分项目征集、赛前辅导、海选赛、初赛、复赛和决赛等环节,大赛组委会确定统一的评分标准和规则。各区(市)中小企业主管部门可根据实际情况,选择项目路演或集中评审的初赛办赛模式,原则上鼓励区(市)线下办赛。项目路演采用PPT或者VCR等形式进行,时间不超过10分钟,评委打分点评时间不超过5分钟。集中评审由大赛组委会统一组织专家评委对参赛项目PPT进行评审(全程录像)。为确保大赛公开、公平、公正,初赛设5名以上评委,市级复赛、决赛路演设7名以上评委。参赛项目得分和名次均现场公布,赛后在大赛官网统一公示。具体赛程安排如下:
1.项目征集。符合参赛条件的企业登录“市长杯”大赛官方网站(https://www.qdmqfw.com/cydsindex.html)点击“企业报名”。
时间:2025年5月31日前(区市初赛报名截止时间以各区(市)通知为准,但不可晚于5月31日)
2.赛前辅导。邀请专家围绕大赛规则、商业计划书撰写及路演实战技巧等内容集中线上辅导。
时间:2025年6月15日前
3.区市初赛。初赛项目路演由各区(市)为主组织实施,大赛组委会协助提供专家资源。集中评审由各区(市)统一将项目PPT报送至大赛组委会,大赛组委会组织专家评审团进行评审。各区(市)中小企业主管部门负责辖区内报名参赛项目材料审查,组织符合参赛条件的企业参加初赛。每个区(市)通过初赛选拔出原则上不超过20%(四舍五入)优秀项目提交大赛组委会,并公函推荐入围市级复赛。
时间:2025年7月30日前。
4.市级复赛。市级复赛由大赛组委会统一组织实施。组委会秘书处根据各区(市)推荐的优秀项目,按照我市“10+1”创新型产业体系,分产业赛道举办复赛,每个产业赛道前3名直接晋级决赛,其余按成绩排名共计20个项目晋级决赛。每个产业赛道第1名直接参加决赛排位赛,其余项目按成绩排名参加决赛排位赛,共计10个项目。
时间:2025年8月15日前。
5.总决赛及颁奖。总决赛由大赛组委会统一组织实施,由三部分组成:(1)区域赛市级决赛:由晋级决赛排位赛的10个项目进行项目路演,决出一等奖2名、二等奖3名、三等奖5名;(2)创客赛、“乡村振兴”专题赛各安排一个获奖项目进行现场路演展示;(3)颁奖仪式:现场宣布区域赛、创客赛、“乡村振兴”专题赛获奖名单。邀请市政府及主办单位领导嘉宾为获奖选手颁发奖杯、证书等。
赛后,大赛组委会按照工信部“创客中国”大赛要求,按成绩排名统一推荐获奖项目参加“创客中国”大赛企业组全国500强、50强评选,晋级50强项目参加“创客中国”大赛全国总决赛。
时间:2025年9月15日前。
四、奖项设置
大赛不向参赛者收取任何费用。奖项设置如下:
奖 项 | 名额 | 奖励内容 |
一等奖 | 2个 | 奖金各10万元+奖杯+证书 |
二等奖 | 3个 | 奖金各5万元+奖杯+证书 |
三等奖 | 5个 | 奖金各3万元+奖杯+证书 |
优胜奖 | 10个 | 奖杯+证书 |
附件3
第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛
创客赛方案
一、大赛组织
(一)主办单位
1.指导单位:工业和信息化部中小企业局、青岛市人民政府
2.主办单位:青岛市民营经济发展局、青岛市财政局、青岛
市教育局、青岛市人力资源和社会保障局、青岛市农业农村局、青岛市总工会
3.承办单位:青岛开放大学、青岛市中小企业公共服务中心、海创汇科技创业发展股份有限公司
(二)专家指导团
专家指导团由组委会聘请的创新创业指导专家组成,包括相关领域专家学者、企业家、投资人、创业导师等,负责大赛指导工作,包括对参赛企业和团队进行辅导、对参赛项目进行评审等。
二、参赛对象及要求
1.面向全市尚未工商登记注册的驻青高校在校师生、社会创业者,或工商登记注册不满2年(2023年4月1日后注册)的中小微企业。
2.参赛项目具有创新性的技术、产品或经营服务模式,具有较好的创意和较高成长潜力,须真实、合法,无任何不良信息。参赛项目的创意、产品、技术及相关专利归属参赛团队或取得相应授权,与其它单位或个人无知识产权纠纷。
3.原则上团队核心成员不超过7人。
4.往届“市长杯”中小企业创新大赛创客赛获得一、二、三等奖的项目,不可重复报名参加本届大赛。
三、比赛赛制
大赛采用入围赛、选拔赛和决赛三级赛制,在入围赛之前将开展创业宣讲、项目征集等活动环节。
1.创业宣讲。由赛事组委会秘书处与驻青高校联合举办,以“入校+入园+入企”相结合的方式开展创业宣讲活动。一方面组织专家走进高校,进行有关创业政策、创业路演、产创融合等方面的宣讲和辅导;另一方面,组织在校师生,走进创业孵化基地、孵化器等园区或知名创业企业,开展“入园”“入企”参观学习,直观感受企业创业氛围、创业文化和创业经历等。
时间:2025年4月-6月
2.项目征集。由各驻青高校为主进行项目征集,其中社会创业团体、小微企业创业项目由各区(市)中小企业主管部门进行征集或自由报名。符合参赛条件的社会创业者及个人可登录“市长杯”大赛官方网站(https://www.qdmqfw.com/cydsindex.html)点击“创客报名”。各驻青高校项目以学校为主进行报名,学校统一征集项目材料(创业计划书PPT版本、项目汇总明细)发送到邮箱qdcydx@126.com。
时间:2025年4月-6月
3.入围赛。入围赛以项目评审会方式进行,由专家评审团对所有参赛项目资料进行评审(全程录像),去掉一个最高分和一个最低分,统计各项目平均得分。成绩排名前40名项目晋级选拔赛,并在“市长杯”大赛官网对晋级项目进行公示。
时间:2025年6月-7月
4.选拔赛。选拔赛以项目路演方式进行,其中项目路演5分钟,专家提问5分钟,成绩排名前15名项目晋级决赛并进行公示,其中前10名项目进行决赛排位赛。
时间:2025年7月
5.决赛。决赛采取项目路演的方式,入围决赛排名前10个项目进行同台PK,项目路演7分钟,专家点评5分钟,决出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名和优胜奖9名。同时,公布最具创新力奖等单项奖评选结果。奖杯和证书将在“市长杯”大赛总决赛上统一颁发,奖金将在公示后统一发放。赛后,大赛组委会按照工信部“创客中国”大赛要求,按成绩排名推荐获奖项目参加“创客中国”大赛创客组全国300强、10强评选,晋级10强项目参加“创客中国”大赛全国总决赛。
时间:2025年8月-9月
四、奖项设置
大赛不收取任何参赛费用。奖项设置如下:
奖 项 | 名额 | 奖励内容 |
一等奖 | 1个 | 奖金2万元+奖杯+证书 |
二等奖 | 2个 | 奖金各1万元+奖杯+证书 |
三等奖 | 3个 | 奖金各0.5万元+奖杯+证书 |
优胜奖 | 9个 | 奖杯+证书 |
最具创新力奖 | 10个 | 证书 |
高校优秀组织奖 | 8个 | 证书 |
最佳组织个人奖 | 10个 | 证书 |
最佳创业志愿者 | 5个 | 证书 |
合计 | 48个 | 5.5万元 |
附件4
第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛
乡村振兴专题赛方案
一、赛事组织
主办单位:青岛市农业农村局、青岛市民营经济发展局、青岛市财政局、青岛市教育局、青岛市人力资源和社会保障局、青岛市总工会
承办单位:各区市农业农村局
二、参赛对象及要求
1.参赛对象为已登记注册的企业、社会团体或个人,或者处于初创期尚未注册的创业项目,年满18周岁(截至2025年4月30日)。
2.2022年-2024年“乡村振兴”专题赛获得一、二、三等奖的项目不再参加此届大赛。
3.参赛项目所在地不局限于青岛市。
4.参赛项目拥有自主知识产权且无产权纠纷,无不良记录。
三、比赛赛制
大赛包括项目征集、区市材料评审、初赛、市级复赛、市级决赛等环节。各环节具体安排如下:
(一)项目征集
时间:2025年4月-6月
通过线上线下渠道,聚焦“乡村振兴”,围绕农业农村现代化和农村一二三产业融合发展,重点征集服务“三农”、服务乡村振兴相关项目,包括但不仅限于现代种养、农产品加工、农村产品销售、农产品直播带货及涉农短视频营销、农产品电商、休闲农业、智慧农业、绿色农业、物理农业、特色农业、数字农业、休闲农业、森林康养、农业社会化服务、农村教育服务、农村文化传播、农村旅游等现代农业相关项目,初赛参加项目总数不少于30个。
(二)材料审核
时间:2025年6月
由各区市农业农村局和大赛组委会“乡村振兴”专题赛小组负责进行报名项目材料的资格审核。所有报名项目应提供完整报名资料,并对提供信息的准确性和真实性负责。参赛项目可在6月15日前补充、修改材料。
(三)初赛
时间:2025年6月-7月
初赛由各区市组织,同时设立市外项目专场,成立专家评审组,通过创业计划书评审、项目路演两个环节进行,两个环节分别按30%和70%的比例计算初赛成绩。依据项目计划书、财务数据、项目联农带农效果、项目现场路演等,综合考虑多方面因素,每个区市(赛区)选拔出2名晋级市级复赛。
1.创业计划书评审环节。根据创业项目对乡村振兴促进作用、创新性、商业模式、市场潜力、财务运营、创业团队情况等方面评价,专家进行独立打分,去掉一个最高分和一个最低分后,剩余专家打分算术平均分为选手计划书评审得分。
2.项目路演环节。采取“项目演示+专家提问”方式进行。主要从项目助推乡村振兴情况、创业团队、创业项目现状及前景、项目创新性等方面进行评价,专家进行独立打分,去掉一个最高分和一个最低分后,剩余专家打分算术平均分为选手项目路演环节最终得分。同组选手最终得分相同者,以项目计划书评审得分高低进行排序。对进入复赛的选手和项目,进行大赛指导、项目优化等相关培训。
参赛选手若缺席项目路演,视为自动放弃参赛资格。
(四)创业培训(决赛前辅导)
时间:2025年7月
创业培训为期半天,邀请2名创业导师进行辅导,帮助参赛者梳理企业发展模式,针对性指导PPT演示,指导路演技巧与答辩注意事项。
(五)市级决赛
时间:2025年8月
决赛采取线下“6+5”的路演模式(6分钟的项目路演和5分钟的评委点评),晋级决赛的项目选手按照抽签顺序依次进行路演,决出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名、优秀奖8名左右。
四、奖项设置
大赛不收取任何参赛费用。奖项设置如下:
奖 项 | 名额 | 奖励内容 |
一等奖 | 1名 | 证书+奖金 |
二等奖 | 2名 | 证书+奖金 |
三等奖 | 3名 | 证书+奖金 |
优秀奖 | 8名左右 | 证书+奖金 |
优秀组织个人 | 若干 | 证书 |
优秀组织单位 | 若干 | 证书 |
五、大赛报名
(一)报名方式。符合“乡村振兴”专题赛参赛条件的企业、创业团队,按要求认真据实填报《参赛报名表》《项目计划书》《参赛承诺书》《参赛项目汇总表》,报送word版和盖章PDF版(以上材料缺一不可),准备展示PPT,于6月15日前将报名材料发送到邮箱qdxczx3105@163.com,或扫描二维码在线报名。报名表格请微信扫码下载。

(二)企业参赛选手报名时同时提交营业执照复印件、个人身份证、2024年主营业务收入证明材料,项目成长过程和生产流程相关介绍、项目发展构想及阶段性成果等资料(例如,项目相关的知识产权证明、特色产品认证证书、销售合同等),以及符合参赛要求的其他证明材料。
(三)参赛选手提供的所有文字材料、营业执照等证件的复印件需加盖本单位公章(尚未登记注册的创业主体,请提供其他创业证明材料)。
六、其他事项
(一)举办本次乡村振兴创新创业大赛,旨在对乡村振兴创业创新活动进行引导、宣传和发动,是贯彻落实创业创新有关精神、推进乡村振兴战略实施的具体举措。各区市要高度重视,积极组织广泛发动,认真做好有关工作,扎实推进,确定专人负责,于4月17日前报送乡村振兴大赛工作联系人至市农业农村局乡村产业发展处。
(二)各市区要按照公平、公开、竞争、择优原则,在广泛发动的基础上,鼓励更多有实力的选手参赛,严格把握标准和要求,做好项目辅导,确保把农民参与度高、联农带农效果显著、创意性强、成长性好的优秀的项目推荐上来,于6月15日前(报名截止日)报送推荐项目材料电子版,并提报参赛项目汇总表。
(三)参赛选手免收培训和参赛费用。严禁任何机构或个人以大赛名义向参赛选手收取任何费用。
附件5
第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛
粤港澳大湾区城市赛方案
一、赛事组织
主办单位:青岛市民营经济发展局、青岛市财政局、青岛市教育局、青岛市人力资源和社会保障局、青岛市农业农村局、青岛市总工会
承办单位:青岛市中小企业公共服务中心、海创汇科技创业发展股份有限公司
二、比赛赛制
粤港澳大湾区城市赛拟举办初赛和决赛。初赛以专家评审+数字评价系统评估的方式开展。决赛采用“线下路演+专家评审”的方式开展,路演结束后,组织青岛与粤港澳大湾区两地企业进行产业对接交流,促进两地产业资源高效对接,加速产业链协同创新。
(一)项目征集
时间:2025年9月
面向粤港澳大湾区创新型中小企业、专精特新企业、专精特新“小巨人”企业,雏鹰、瞪羚、独角兽企业等优质中小企业征集创新创业项目不少于30个。
(二)初赛
时间:2025年10月上旬
通过专家评审+数字评价系统评估相结合的方式,对征集的创新创业项目进行评审,根据成绩前12个项目入围决赛。
(三)决赛
时间:2025年10月下旬
组织入围决赛的项目进行项目路演,10分钟PPT演示+5分钟互动问答,最后由专家评审组进行打分,决出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名,优胜奖6名,并现场颁发奖品和证书。
三、奖项设置
大赛不向参赛者收取任何费用。奖项设置如下:
奖 项 | 名额 | 奖励内容 |
一等奖 | 1个 | 奖品+证书 |
二等奖 | 2个 | 奖品+证书 |
三等奖 | 3个 | 奖品+证书 |
优胜项目 | 6个 | 奖品+证书 |
合计 | 12个 |
附件6
第十一届“市长杯”大赛承办协办单位
工作联系表
承办协办单位名称:
序号 | 单位名称 | 部 门 | 联系人 | 固定电话 及手机 | 邮箱 |
1 | |||||
2 |
注:组织工作联系人即为大赛组委会秘书处成员。
附件7
参赛承诺书
“市长杯”大赛组委会:
本参赛企业/团队自愿参加2025“创客中国”(青岛赛区)暨第十一届“市长杯”中小企业创新创业大赛,郑重承诺自觉遵守大赛比赛规则,参赛项目绝无剽窃、抄袭等侵犯他人知识产权的违法行为,承诺对提交参赛项目信息材料的合法性、真实性负责。因参赛项目及产品的所有权或独立知识产权、不遵守大赛比赛规则等原因与其他企业、团队或个人产生法律纠纷的,自愿承担全部法律责任及赔偿责任,与大赛组委会及主办承办方无关。
企业(高校)名称(盖章):
主要团队成员(签字):
年 月 日